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 OTORRINOLARINGOLOGÍA

Epistaxis

Irrigación nasal:

a) Irrigación anterior: plexo de Kiesselbach + ramas nasales laterales de la arteria etmoidal.

b) Irrigación superior: arterias etmoidales anteriores y posteriores

c) Irrigación posterior: arteria esfenopalatina (causa de sangrado posterior).

Epistaxis anterior

 90 a 95% origen en plexo de Kiesselbach

 Sangrado por fosas nasales (rara vez son profusas)

 No modifican los signos vitales del paciente

 Ceden espontáneamente, por lo que pocos acuden para recibir tratamiento.

 Un pequeño porcentaje necesitarán tratamiento conservador

Epistaxis posterior

 Sangrado brusco, profuso, difícil de controlar.

 Modifica los signos vitales del paciente (requiere observación médica).

 Sangrado por fosas nasales y por coanas.

 Requiere de taponamiento siempre.

Tratamiento

 Conservador: aplicamos presión digital + vasoconstrictor local (oximetazolina, fenilefrina 0.25%, nafazolina). Se usa en sangrado anterior, como condición el paciente debe ser normotenso.

 Nitrato de plata: causa lesión sobre el epitelio de la nariz (hemostasia química). Sólo lo usamos cuando vemos el sitio de sangrado; no usarlo en ambas fosas nasales por riesgo de perforación del tabique nasal.

 Taponamiento anterior: usada en menos de 10% de epistaxis anteriores. Colocamos una gasa con crema poliantibiótica con pinza de balloneta, ponerla de arriba hacia abajo. No retirar por 2 a 3 días.

 Taponamiento posterior: para todas las epistaxis posteriores. Siempre referir al 2do nivel de atención o especialista. Usamos doble balón hemostático: uno para la cavidad nasal y otro para la faringe. Alternativa: sonda Foley para la faringe y gasa lubricada en cavidad nasal.

Otitis externa

 Es la inflamación difusa del CAE que puede involucrar pabellón auricular o membrana timpánica.

 Debe hacerse diagnóstico diferencial con otitis media aguda y miringitis (membrana timpánica eritematosa).

 Etiología: pseudomona aeruginosa (20 a 70%) y estafilococo aureus (10 a 60%).

 Clínica: otalgia + prurito + hipoacusia conductiva + sensibilidad del trago a la palpación + otorrea + eritema/edema de membrana timpánica.

 Tratamiento:

o Antibiótico tópico (neomicina, polimixina B, fluocinolona) 5 gotas cada 8 horas por 7 días.

o Pueden usarse esteroides, pero siempre acompañados de antibiótico tópico.

o NO usar antibiótico tópico si la membrana timpánica está perforada.

o No se recomienda analgesia tópica, basta con paracetamol 500 mg cada 8 horas + naproxeno 250 mg cada 12 horas vía oral por 3 días.

o Debe cubrir el oído durante el baño.

o No manipularlo, no usar cotonetes, no usar dispositivos auriculares y no realizar actividades acuáticas.

Otitis media

 Inflamación e infección de la caja timpánica acompañada de líquido en dicha cavidad.

 Antecedente de infección de vía respiratoria superior viral.

 Etiología bacteriana: Estreptoco pneumonie 40%, H. influenzae 30% y M. catarrhalis 15%.

 Etiología viral: VSR 74%, virus parainfluenzae 52% y virus influenzae 42%.

 Otalgia + fiebre + hipoacusia conductiva.

 Membrana timpánica abombada + hipomotilidad de membrana timpánica.

 Puede haber tos, rinitis, rinorrea, hiporexia y vómitos.

 Tratamiento:

o De primera línea amoxicilina.

o De segunda línea: amoxicilina + IBL.

o De tercera línea: azitromicina.

o De cuarta línea: clindamicina.

o Debe administrarse paracetamol o ibuprofeno vía oral.

o NO se recomienda el uso de gotas óticas

Rinitis alérgica

 Concepto: enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasal mediada por IgE alérgeno específicos.

 Afecta 10 a 25% de la población mundial.

 20 a 50% de los pacientes tienen asma bronquial.

 Factores de riesgo: historia familiar de atopia, sexo masculino, uso temprano de antibióticos (antes del 1er año de vida), IgE mayor 100 UI/ml en menores 6 años, exposición a alérgenos, tabaquismo familiar en 1er año de vida.

 Síntomas: prurito nasal, estornudos, congestión nasal, rinorrea hialina, lagrimeo, tos, irritabilidad, fatiga.

 Signos: surco nasal transverso, líneas de Dennie Morgan (conjuntivitis alérgica), saludo alérgico.

 Calidad: problemas del sueño, astenia, pobre concentración, ansiedad, incapacidad laboral y autoestima baja.